Maladies buccales fréquentes

Les caries

Les bactéries de la cavité buccale utilisent les glucides (les sucres) contenus dans les aliments pour synthétiser des acides qui attaquent directement l'émail des dents, en faisant des petits trous, les caries.

Au départ insensible, la carie devient de plus en plus douloureuse au fur et à mesure qu'elle progresse vers le centre de la dent.

Les différents stades de la carie

  • Stade 1 : un petit trou apparaît dans l'émail. À ce stade, on ne sent aucune douleur. Il faut environ 6 mois pour qu'une carie de l'émail se développe.
  • Stade 2 : la carie progresse vers la dentine (couche un peu moins dure qui se trouve sous l'émail). À ce stade, on a des douleurs provoquées par le chaud, le froid et le sucré. Donc si vous ressentez une douleur au niveau d'une dent en mangeant une glace ou en buvant un café, mieux vaut consulter votre dentiste, sinon ...
  • Stade 3 : la carie atteint la pulpe de la dent (partie qui contient les nerfs et les vaisseaux sanguins). À ce stade, les douleurs sont spontanées, elles peuvent vous réveiller la nuit tellement leur intensité est forte : c'est la "rage de dents".

Attention :cette douleur insupportable pour certains sera tolérée par d'autres. Mais si vous ne consultez pas votre dentiste afin qu'il nettoie et désinfecte votre dent, les bactéries continueront à progresser au-delà des racines et pourront être à l'origine d'autres pathologies très douloureuses (cellulites, abcès, etc).

  • Stade 4 : les bactéries ont envahi la pulpe et entraîné sa nécrose. La dent est morte. À ce stade, la dent n'est pas douloureuse puisqu'elle est morte mais les bactéries sont toujours là ! Si vous ne consultez pas votre dentiste afin qu'il nettoie et désinfecte votre dent, les bactéries continueront à progresser au-delà des racines et pourront être à l'origine de pathologies locales (kyste, abcès, cellulite) ou à distance. En effet, les bactéries pourront être disséminées dans tout l'organisme par la circulation sanguine et entraîner des complications potentiellement graves : maladies cardiovasculaires, affections respiratoires, surinfection de prothèse articulaire, atteinte rénale, etc.

Les gingivites

La gingivite est une maladie des gencives liée à l'inflammation ou à l'infection de la gencive.

Causes et manifestations cliniques

Une gencive saine présente une couleur rosée et un aspect de "piqueté de peau d'orange".

CLASSIFICATION MANIFESTATIONS CLINIQUES CAUSES
Gingivite simple

Gencive rougeâtre, brillante et lisse.

Saigne facilement, notamment lors du brossage.

Accumulation de plaque dentaire.

Prothèse mal adaptée.

Obturation débordante.

Gingivite ulcéro-nécrotique

Gencive détruite entre les dents ("trous noirs" visibles entre les dents).

Gingivite très douloureuse.

Stress très important.

Maladies entraînant un affaiblissement du système immunitaire (SIDA,...).

 

Gingivite hypertrophique ou hyperplasique Augmentation très importante du volume de la gencive. Prise de certains médicaments.

Comment prévenir la gingivite ?

La prévention est le meilleur moyen d'éviter l'apparition de la gingivite en gardant ses gencives saines.

  • Brossez soigneusement vos dents et vos gencives avec une brosse à brins souples au moins 2 fois par jour, de préférence après chaque repas.
  • Utilisez quotidiennement du fil dentaire pour éliminer la plaque entre les dents.
  • Consultez votre dentiste tous les 6 mois pour effectuer une visite de contrôle ainsi qu' un détartrage si besoin.

Traitement de la gingivite

Si malgré tout la gingivite s'est installée, vous devez continuer à vous brosser les dents et la gencive dans la zone lésée. Pour éviter que cet acte ne devienne douloureux, utilisez une brosse à dents très souple (7/100e) et procédez à un nettoyage très doux. Remplacez votre dentifrice par une pâte à base de bicarbonate de sodium que vous pouvez faire vous même en mélangeant :

- 1 cuillère à soupe de bicarbonate de sodium,

- 1 cuillère à soupe d'eau oxygénée à 10 volumes,

- 1 cuillère à café de sel fin.

Brossez-vous les dents 3 fois par jour avec cette pâte, jusqu'à ce que vous puissiez obtenir un rendez-vous chez votre dentiste. À la fin du brossage, effectuez un bain de bouche avec une solution à 0,1% de chlorhexidine.

Selon la gingivite que vous présentez, votre chirurgien-dentiste procèdera aux soins adaptés (détratrage, curetage, gingivectomie, etc).

ATTENTION : en cas de gingivite ulcéro-nécrotique, consultez votre dentiste en EXTRÊME URGENCE.

Les parodontites

La parodontite est une maladie qui survient après la gingivite.

Ici, l'infection atteint non seulement la gencive mais aussi l'ensemble des tissus parodontaux (os alvéolaire, ligament qui attache la racine de la dent à l'os, cément).

Manifestations cliniques

  • gencive rouge et gonflée qui saigne au brossage
  • mauvaise haleine
  • sensibilités dentaires
  • présence de poches parodontales (espaces profonds entre la racine de la dent et la gencive)
  • perte osseuse (le niveau de l'os qui entoure la dent diminue)
  • mobilités et migrations dentaires

Causes

  • mauvaise hygiène bucco-dentaire à l'origine d'une accumulation de plaque et de tartre ;
  • diminution des défenses immunitaires.

Facteurs de risque et facteurs aggravants

FACTEURS DE RISQUE FACTEURS AGGRAVANTS

Le tabac

 

Le diabète non contrôlé ou mal contrôlé

 

Une mauvaise hygiène bucco-dentaire

 

Malpositions dentaires, prothèses mal adaptées, obturations débordantes (favorisent l'accumulation de plaque).

 

Traitement immunossuppresseurs (diminuent les défenses immunitaires).

 

Alimentation déséquilibrée ou carencée (peut affaiblir les défenses immunitaires).

 

Stress (altère le fonctionnement des défenses immunitaires).

 

Comment prévenir la parodontite ?

La parodontite survient après la gingivite. Pour prévenir la parodontite, il convient donc de commencer par éviter que la gingivite ne s'installe :

  • brossez soigneusement vos dents et vos gencives avec une brosse à brins souples au moins 2 fois par jour, de préférence après chaque repas ;
  • utilisez quotidiennement du fil dentaire pour éliminer la plaque entre les dents ;
  • consultez votre dentiste tous les 6 mois pour effectuer une visite de contrôle ainsi qu' un détartrage si besoin.

Si la gingivite s'est installée, consultez votre chirurgien-dentiste. Pour soulager vos gencives en attendant le rendez-vous, brossez-vous soigneusement les dents et les gencives avec une brosse à dents très souple (7/100e) et une pâte à base de bicarbonate de sodium réalisée par vos soins en mélangeant :

- 1 cuillère à soupe de bicarbonate de sodium,

- 1 cuillère à soupe d'eau oxygénée à 10 volumes,

- 1 cuillère à café de sel fin.

Brossez-vous les dents 3 fois par jour avec cette pâte, puis effectuez un bain de bouche avec une solution à 0,1% de chlorhexidine après chaque brossage.

Puisque la consommation de tabac est un facteur de risque favorisant l'apparition de la parodontite, il est recommandé d'arrêter de fumer.

Traitement

Le traitement de la parodontite est en général long et demande une forte motivation de la part du patient puisqu'il devra avoir une hygiène bucco-dentaire irréprochable pendant toute la durée du traitement.

  • Dans un premier temps, il s'agit de stabiliser la maladie parodontale et d'arrêter sa progression.

Pour ce faire, votre praticien doit décontaminer tous les tissus infectés en éliminant le tartre supra et sous-gingival grâce à un détartrage et un surfaçage radiculaire. Il peut aussi avoir recours à l'injection d'antibiotiques directement dans la poche parodontale.

Ce traitement permet seulement de stabiliser la maladie parodontale et ne permet pas de récupérer l'os alvéolaire perdu. À l'issu de ce traitement, la gencive saine adhèrera donc à nouveau à l'os mais une partie des racines restera dénudée.

  • Dans un deuxième temps, une fois que la parodontite sera bien stabilisée, on pourra alors envisager un traitement permettant de réparer les dégâts causés par la maladie parodontale :

- greffe de gencive pour recouvrir la racine dentaire dénudée,

- régénération tissulaire guidée,

- greffe osseuse.

Les aphtes

Les aphtes sont des lésions blanches ou jaunâtres avec une bordure rouge, se formant sur la muqueuse buccale. Elles provoquent une sensation de picotement ou de brûlure, notamment à l'ingestion de nourriture acide ou épicée.

Causes

La cause exacte des aphtes est inconnue mais on connaît par contre des facteurs qui peuvent être en relation directe ou indirecte avec leur apparition :

  • certains aliments (noix, noisettes, amandes, gruyère, chocolat, épices, vinaigre, alcool, etc),
  • irritation de la muqueuse liée à une prothèse mal adaptée ou à une obturation débordante,
  • morsure de la muqueuse,
  • déficience nutritionnelle en zinc, fer, vitamine B9 et B12,
  • certains médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques, etc),
  • modifications hormonales : menstruations, puberté, grossesse, ménopause,
  • certaines maladies (maladie de Crohn, maladies immunodépressives),
  • stress.

Traitement

L'aphte guérit seul au bout de 8 à 15 jours et la douleur peut durer 5 jours.

Si la douleur vous semble insupportable et vous empêche de vous alimenter normalement, consultez votre chirurgien-dentiste. Il pourra appliquer directement sur l'aphte une solution d'acide trichloroacétique qui vous soulagera très rapidement. Il pourra également vous prescrire un gel anesthésiant que vous appliquerez localement.

Il est conseillé de consulter son dentiste lorsque :

  • l'aphte est plus gros que d'habitude,
  • l'aphte ne disparait pas au bout de 3 semaines,
  • la douleur est intolérable,
  • l'aphte s'accompagne de fièvre.

Les abcès

Un abcès est une infection bactérienne qui contient du pus.

Abcès parodontal

Un abcès parodontal est une infection localisée dans les tissus parodontaux (gencive et os alvéolaire).

Symptômes Causes Traitement

Gencive localement bombée, rouge, lisse, brillante.

Présence de pus qui sort de la partie bombée lorsqu'on appuie.

Douleur.

Présence de gingivite ou de parodontite avec poche parodontale.

Parfois, traumatisme occlusal associé.

Antibiothérapie.

Drainage du pus.

Puis, traitement parodontal.

Abcés d'origine endodontique

Un abcés d'origine endodontique survient au bout de la racine de la dent. Il peut être aigu (douloureux) ou chronique (indolore).

Symptômes Causes Traitement

Douleur intense au niveau de la dent infectée (dans le cas d'un abcès aigu).

Dent sensible à la pression, lors de la mastication.

Sensation d'avoir une dent plus longue.

Fièvre, fatigue.

Nécrose de la dent à la suite d'une carie non traitée ou d'un choc sur la dent.

Traitement endodontique :ou dévitalisation : le dentiste enlève ce qui reste de la pulpe dentaire, il nettoie le canal de la dent et l'obture à l'aide de matériaux appropriés.

 

Puis, traitement prothétique.

Complications (en l'absence de traitement) :

  • perte de la dent,
  • cellulite (infection des tissus celluleux de la face),
  • infection des sinus (si l'abcès concerne les molaires du haut),
  • maladies cardiovasculaires, affections respiratoires, surinfection de prothèse articulaire, atteinte rénale, etc (par dissémination des bactéries de l'abcès dans la circulation sanguine).

Les cellulites d'origine dentaire

La cellulite d'origine dentaire est une inflammation des tissus celluleux (graisseux) de la face, généralement en rapport avec la dent infectée. En effet, lorsque la racine d'une dent infectée n'est pas soignée, les bactéries peuvent progresser au-delà de la racine dentaire, traverser l'os qui entoure la dent et infecter les tissus celluleux de la face.

Manifestations cliniques

La cellulite faciale d'origine dentaire se présente le plus souvent sous la forme d'une tuméfaction (gonflement) chaude, rouge et douloureuse.

  • Si l'infection de départ concerne une dent du haut, il peut apparaître :

- un gonflement de la joue,

- un gonflement de la paupière,

- un gonflement du palais.

  • Si l'infection de départ concerne une dent du bas, il peut apparaître :

- un gonflement de la joue,

- un gonflement du plancher buccal (zone située sous la langue),

- un gonflement du cou.

Ce gonflement peut s'accompagner d'une limitation de l'ouverture buccale.

Que faire en cas de cellulite faciale ?

Consultez votre dentiste en EXTREME URGENCE.

En attendant, remplissez une petite poche de glaçons, entourez-la d'un linge et appliquez-la sur la zone gonflée.

Les kystes d'origine dentaire

Le kyste d'origine dentaire est une poche de tissu mou qui se forme à proximité des racines dentaires. Il peut être d'origine infectieuse ou bien lié à la prolifération de structures anatomiques qui participent à la formation de la dent.

Les kystes d'origine infectieuse

Remarque : on parle de granulome lorsque la poche mesure moins de 5 mm et de kyste au delà de cette limite.

Symptômes Causes Traitement

Aucun.

 

Visible sur une radiographie sous forme de tâche noire autour de la racine.

Carie non traîtée entraînant la mortification de la dent.

 

Traitement de la racine (dévitalisation) imparfait qui n'arrive pas jusqu'au bout de la racine, qui la dépasse ou qui n'est pas assez hermétique (les bactéries de la salive peuvent donc continuer à passer jusqu'au bout de la racine).

Traitement de la dent infectée.

Éventuellement, traitement chirurgical pour cureter le kyste, sectionner la racine en cause et l'obturer "a retro", c'est à dire par son extrêmité.

ATTENTION : les granulomes et les kystes doivent impérativement être traités parce qu'ils détruisent progressivement l'extrêmité de la racine. En évoluant, les kystes finissent par former une grosse cavité à l'intérieur de la mâchoire pouvant atteindre les dents voisines, les sinus, voire entraîner une fracture osseuse. De plus, ils peuvent à tout moment déclencher des abcès très douloureux et provoquer une infection à distance.

Les kystes d'origine non infectieuse

Ils sont liés à la prolifération anormale d'un tissu généralement constitutif de l'organe dentaire.

On les découvre souvent par hasard, au cours d'un examen radiologique.

La plupart de ces kystes sont bénins mais nécessitent une surveillance rapprochée par votre chirurgien-dentiste.